Гласуването на панела за ваксини срещу хепатит B сигнализира за по-нататъшни сътресения за имунизационната политика, общественото доверие

Когато доктор Су Уанг беше в здравно учебно заведение, тя даряваше кръв. Тогава тя научи, че е инфектирана с хепатит В, вирус, който нападна черния дроб и може да докара до рак и гибел десетилетия по-късно.

„ Бях на 18, здрава, в колежа “, сподели тя. „ И внезапно имах хронично заболяване, за което даже не знаех. “

Роден във Флорида през 1975 година, Уанг израства преди имунизацията против хепатит В да стартира рутинно да се дава на новородени. В продължение на години тя приемаше, че е била инфектирана от майка си, единствено с цел да открие по-късно, че и двамата й родители са негативни. „ Оказва се, че моите баба и дядо, които са се грижили за мен след раждането, евентуално са ми го предали “, сподели тя. „ Ето какъв брой елементарно се популяризира този вирус – не от някакъв другоземен рисков фактор, а единствено от фамилията. “

Днес Уанг е медицински шеф за стратегии за вирусен хепатит в RWJBarnabas Health в Ню Джърси. Нейната история в този момент е в центъра на историческа повратна точка в публичното опазване на здравето.

На 5 декември Консултативният комитет по имунизационните практики към Центъра за надзор и предварителна защита на болесттите гласоподава да приключи универсалната рекомендация на Съединени американски щати за дозата на имунизацията против хепатит B за новородени, вместо да одобри политика, настояваща за взимане на самостоятелни решения.

Съгласно новия метод, единствено бебета, родени до майките с позитивен тест за хепатит B автоматизирано ще получат доза от имунизацията и антитела против хепатит B малко след раждането. За всички останали, в случай че родителите решат да се имунизират, дозата при раждане може да бъде отсрочена до 2-месечна възраст.

Всички членове на комисията бяха назначени от министъра на опазването на здравето и човешките услуги Робърт Ф. Кенеди младши, дълготраен деятел срещу имунизациите. С 8 на 3 гласа комисията реши, че защото множеството бременни дами в този момент получават проби за хепатит B, използването на имунизацията при раждането би трябвало да бъде непокътнато за бебета, чиито майки са с позитивен тест. Те обрисуваха смяната като метод за понижаване на интервенциите, които се смятат за ненужни, координиране на имунизацията с резултатите от теста и даване на повече надзор на родителите върху времето. Поддръжниците на решението го описаха по-скоро като стъпка към наставнически избор, в сравнение с като отражение на изменящата се епидемиология.

Но за доста клиницисти и епидемиолози смяната съставлява рисково връщане обратно, което може да обърне три десетилетия прогрес към елиминиране на болест, която към момента заразява до 2,4 милиона американци и убива десетки хиляди всяка година. Те виждат ехото от 80-те години на предишния век, когато основаната на риска имунизация остави цели генерации незащитени, и се тревожат, че страната е на път да повтори тази неточност.

Освен това, ходът на групата във връзка с хепатит В – в лицето на преобладаващите данни, които демонстрират, че дозата при раждане е ефикасна и безвредна – предвещава по-нататъшни катаклизми в националния график за имунизиране на децата, крайъгълен камък на обществените ваксини опазване на здравето.

„ Те не просто се пробват да трансформират една ваксина “, сподели Анджела Расмусен, вирусолог и редактор на научното списание Vaccine. „ Опитват се да разбият по какъв начин се прави политиката за имунизациите. “ 

Говорителят на Министерството на здравеопазването и човешките услуги Емили Хилиард отговори: „ ACIP преглежда всички показани доказателства и издава рекомендации въз основа на доказателства и рационална преценка, с цел да отбрани най-добре децата на Америка. “

Авторите на нов самостоятелен обзор от Vaccine Integrity Project, който оцени повече от 400 изследвания и отчети, предизвестиха в обществен коментар, че забавянето на дозата при раждане „ би понижило отбраната за бебета и покачват риска от инфекции с HBV, които могат да бъдат избегнати, подкопавайки десетилетия прогрес " към елиминиране на вируса на хепатит B. Прегледът беше управителен от откриватели от Центъра за проучване и политика на инфекциозни заболявания на Университета на Минесота, който сътвори плана за интегритет на имунизацията в отговор на това, което счита за дейности на администрацията на Тръмп, които „ изложиха на риск федералния ландшафт на имунизациите “, и беше тествано от външни специалисти.

„ Ние се борихме настойчиво за тази универсална доза при раждане, тъй като целенасочените подходи пропуснаха прекалено много бебета “, сподели Уанг. „ Знаем какво се случва, когато чакате. “

Това, което се разпростира в този момент, не е просто актуализация на техническата политика, а главен тест на системите, предопределени да пазят най-уязвимите. Дебатът визира няколко сериозни въпроса – дали тестването е задоволително надеждно, с цел да размени универсалните защитни ограничения, какъв брой инфектиран е в действителност хепатит B, за какво предходните тактики са се провалили и какво значат вътрешните промени на CDC за политиката за имунизациите като цяло.

Границите на тестването

Тестването за хепатит B е в центъра на новата рекомендация на ACIP, само че даже CDC признава, че тестването единствено по себе си не може да подсигурява отбрана. Бременните дами могат да дадат негативен тест, в случай че вирусът е добит в края на бременността или по време на „ интервала на прозореца “, преди повърхностните антигени на хепатит В да станат откриваеми. Случват се подправени негативи. Никоя система за тестване, без значение какъв брой добре е проектирана, не може да улови всяка зараза. Ето за какво преди всичко беше основана универсалната имунизация.

Ако статусът на майката е незнаен при раждането, лечебните заведения би трябвало да дадат на новороденото ваксина против хепатит B в границите на 12 часа, като прибавят антитела против хепатит B за недоносени бебета или в случай че майката по-късно даде позитивен тест. Но в действителни клинични условия тези защитни ограничения рутинно се разпадат. Резултатите изискват време. Медицинските сестри пропущат или неверно разчитат лабораториите. Аптеките забавят доставките. Документацията се губи.

„ Всяка стъпка, която добавяте, усилва шанса нещо да пропадне през пукнатините “, сподели Уанг. „ Отлагането на имунизацията единствено прибавя още една. “

Гласуването на ACIP демонстрира по какъв начин тази логичност се оспорва.

Някои членове на комисията предложиха да се откаже третата ваксина против хепатит В, в случай че равнищата на антителата наподобяват високи след втората. 

Но доктор Брайън Макмеън, експерт по чернодробни болести, който е прекарал десетилетия в лекуване на хепатит B, сподели на участниците в панела, че данните не поддържат тази концепция. „ Само 20% до 30% “ от бебетата имат съответно равнище на антитела след първата доза, сподели той.

„ Имате потребност от две дози, с цел да достигнете в действителност високо равнище на отбрана “, сподели той, като третата инжекция дава по-силен и по-дълготраен отговор.

Той сподели, че цялостното обръщение, идващо от комисията, наподобява е предопределено да „ обезсърчи дозата при раждане “.

„ Те я вършат от ден на ден и повече мъчно “, сподели Макмеън.

При второ гласоподаване ACIP също насърчи родителите и клиницистите да поръчат постваксинални серологични проби – кръвни проби, които мерят равнищата на защитни антитела – след втората или третата доза. ACIP сподели, че тестванията би трябвало да бъдат покрити от застраховка.

По-заразен от ХИВ или хепатит С

Хепатит B може да оцелее върху четки за зъби, самобръсначки и домашни повърхности в продължение на една седмица. Разпространява се освен от майка на дете, само че и посредством елементарен фамилен контакт: общи предмети, отворени рани, дребни кръвни експозиции. През 80-те години на предишния век откривателите откриха, че към половината от инфекциите при американските деца не идват от майките, а от други членове на семейството.

Ето за какво държавните здравни служби не престават да упорстват всяко новородено да бъде имунизирано в границите на 24 часа след раждането, без значение от статуса на майката. „ Отлагането на имунизацията пропуща решителен интервал на евентуална експозиция “, предизвести тази година съвет в Ню Йорк. Отбелязва се, че имунизацията е от 80% до 100% ефикасна, когато се приложи в точния момент.

Докладът на плана за интегритет на имунизациите акцентира залога. От въвеждането на универсалната доза при раждане през 1991 година педиатричните инфекции с хепатит В в Съединени американски щати са намалели с повече от 99%. Анализ на CDC за 2024 година пресметна, че актуалният график е предотвратил повече от 6 милиона инфекции с хепатит B и близо 1 милион хоспитализации.

Ползите са за цялостен живот. Бебетата, имунизирани при раждането, са защитени освен от хепатит В, само че и от чернодробна непълнота и рак, които може да аргументи десетилетия по-късно. И въпреки всичко, защото заболяването се развива постепенно, следствията от измененията в политиката може да не излязат на повърхността след 20 или 30 години.

Д-р. Trieu Pham, калифорнийски доктор, няма потребност да си показва тези последици. Роден във Виетнам през 1976 година, той евентуално се е заразил с вируса при раждането. „ Ако имунизацията съществуваше тогава, нямаше да мина през това, което направих “, сподели той. Диагностициран на 20 години, той развива цироза на 40. На 47 години той кашля кръв от спукани вени на хранопровода. В последна сметка той се нуждае от трансплантация на черен дроб, с цел да оцелее.

„ Живеете с тази непрекъсната отмалялост и боязън “, сподели той. „ И най-тъжната част е, че можеше да се предотврати. “

Неговите три деца, всички имунизирани в границите на часове след раждането, са свободни от хепатит В. „ Това е разликата, която един ден може да направи “, сподели Фам.

Вече теоретичен урок

През 1982 година ACIP предложи новата ваксина против хепатит В единствено за възрастни с висок риск: здравни служащи, инжекционно употребяващи опиати и мъже, които вършат секс с мъже. Но в края на 80-те години на предишния век стана ясно, че имунизацията, учредена на риска, не може да ограничи предаването. Много новозаразени възрастни не дават отговор на избрана рискова група. Идентифицирането на високорискови хора се оказа несъвършено, стигматизиращо и в последна сметка неефективно.

Междувременно, бебетата, инфектирани по време на или малко след раждането, са имали 90% късмет да развият хронична зараза, спрямо по-малко от 5% при възрастните. И въпреки всичко чиновниците в публичното опазване на здравето повториха същата целенасочена тактика, този път с новородени. През 1988 година CDC предложи повсеместен пренатален скрининг и свърза имунизацията на бебето с резултата от теста на майката, като още веднъж базира отбраната на рисков маркер, вместо да имунизира всички бебета.

Както и преди, това се провали. Много инфектирани майки не са разпознати вярно. Някои в никакъв случай не са били тествани, някои са били тествани прекомерно рано, а други са имали резултати, които са били разчетени неправилно или в никакъв случай не са били съобщавани. Твърде доста бебета се промъкнаха през пукнатините, доказателство, че различен целеустремен метод не би могъл надеждно да ги отбрани.

През 1991 година CDC издаде своето удивително управление, препоръчващо всички бебета, без значение от инфекциозния статус на майка им, да получат ваксина против хепатит B при раждането, последвана от две спомагателни дози в ранна детска възраст. До 2005 година политиката беше напълно включена в рутинния имунизационен график, след което беше препотвърдена през 2018 година Тази еволюция се основаваше на данни, показващи, че универсалната тактика, а не целенасочената, е най-ефективната за попречване на инфекции.

Въпрос на доверие

Новата политика на CDC за хепатит В се основава на предпоставката, че прехвърлянето на решението към родителите ще ускори доверието в система от ваксини. Поддръжниците го дефинират като смяна на овластяването – метод да се даде повече надзор на фамилиите.

През 1999 година, когато за финален път беше предложено да се отсрочи първата доза ваксина против хепатит В за бебета, родени от неинфектирани майки, равнищата на имунизиране също спаднаха измежду бебетата, родени от тези, които са били инфектирани.

„ Политиките за включване звучат насочени към пациента “, сподели Уанг, „ само че на процедура те са несправедливи. Те оставят след себе си същите фамилии, които най-вече се нуждаят от отбрана " - тези, които е най-вероятно да пропуснат пренатални грижи и проби, да имат инфекции, които остават неоткрити или да зародят след тестване, или да се промъкнат през пропуски в болничните грижи, както и бебета, които могат да бъдат изложени и инфектирани от други лица, които се грижат за тях, и членове на семейството. B остава ендемичен. „ Ние към този момент не диагностицираме и не лекуваме незадоволително тези популации “, сподели Уанг. „ Тази смяна ще задълбочи тази празнота. “

Сега Съединените щати са единствената страна, която изоставя универсалната рекомендация за доза за хепатит B при раждане. Въпреки че ще отнеме десетилетия, с цел да се съберат данни за резултатите, някои откриватели предвиждат, че отлагането на първата доза ваксина против хепатит B до 2-месечна възраст може да докара до над 1400 предотвратими инфекции и към 300 случая на рак на черния дроб годишно.

„ Ние не можем да избираме какво да наследим “, сподели Уанг. „ Но ние би трябвало да избираме какво да предаваме. “

е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни проблеми и е една от главните оперативни стратегии в – самостоятелният източник за проучвания на здравната политика, анкети и публицистика.

KFF Health News, прочут преди като Kaiser Health News (KHN), е народен нюзрум, който създава задълбочена публицистика по здравни въпроси и е част от KFF, самостоятелен източник за проучвания на здравната политика, анкети и публицистика.

Как решението на CDC по отношение на имунизацията против хепатит В при раждането може да повлияе на бебетата

(03:00)

Авторско право ©2025 CBS Interactive Inc. Всички права непокътнати.